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【政策解读】贞丰县健康扶贫三年攻坚行动实施方案
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索 引 号: GZ000001/2019-28527 信息分类: 政策解读
发布机构: 生成日期: 2019-08-17 09:49
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名  称: 【政策解读】贞丰县健康扶贫三年攻坚行动实施方案

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贞丰县健康扶贫宣传政策



一、贞丰县对参保的建档立卡贫困人口实施医疗救助有哪些政策?

1、保障对象:国办系统中所有的建档立卡贫困人口(含已脱贫和未脱贫人员)。

2、医疗救助标准:建档立卡贫困人口住院医药费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助后,实际补偿比未达到相关比例的,由县级财政统筹资金给予补贴,确保住院费用政策范围内实际报销比例保持在75%左右,跨区域搬迁建档立卡贫困人口医疗救助由户籍地负责。

二、建档立卡贫困人口不能享受健康扶贫政策有哪些?

1、建档立卡贫困人口因自身原因不按规定转诊的,住院费用报销不享受健康扶贫医疗保障救助政策,按全州城乡居民基本医疗保险有关规定执行。

2、不符合医保报销政策等情况的,不享受健康扶贫医疗保障救助政策策。

三、“一站式结算”的医疗机构有哪些?

参保贫困户患者在县内协议医疗机构(县人民医院、县民族中医院、县妇幼保健院、贞丰益康医院、贞丰坎贝尔医院、贞丰博爱医院、贞丰永丰医院、贞丰西南医院、贞丰精神病康复医院、长田金月医院、龙场康桥医院、者相康联医院、者相金康精神病医院、北盘江仁和医院、龙场上水桥医院及全县14个乡镇卫生院);州内黔西南州人民医院、黔西南州中医院、兴义市人民医院均实行“先诊疗后付费”、“一站式”即时结报、出院结账单“一单清”。

四、贫困户州外住院零星报销流程

贫困户参保患者在州外协议医疗机构就诊,持相关报销资料(出院发票、费用清单、疾病证明书、出院小结、转诊转院手续等)到所在乡(镇、街道办)人社服务中心,按“医疗保障政策”实现“一站式”结算。

五、精准落实健康扶贫医疗保障救助政策

(一)贫困人口资助参保

1.2018年城乡居民医疗保险个人缴费标准:120元/人(其中民政部门认定的低保对象、五保户、退伍老兵等和卫健部门认定的“计生两户”对象、由国家统一全额代缴,建档立卡贫困人口参保资助10元/人)。
    2.2019年城乡居民医疗保险个人缴费标准:220元/人(其中民政部门认定的低保对象、五保户等和卫健部门认定的“计生两户”对象由国家统一全额代缴,建档立卡贫困人口参保资助100元/人)。
 (二)住院报销及救助

1.基本医保。严格执行基本医疗保障支付范围和标准,住院费用政策范围内实际报销比例保持在75%左右,统筹基金最高支付限额为30万元。

2.大病保险。对医保扶贫保障对象加大大病保险倾斜支付力度,起付线为1500元、分段报销比例均提高5个百分点(各段报销比例为:1500—15000元报销65%;15000—25000元报销70%;25000—35000元报销75%;35000元以上报销90%)。

3.医疗救助。将各级财政划拨的医疗救助资金和县级财政落实的医疗救助资金归口到医疗救助渠道。加大医保扶贫保障对象医疗救助托底保障力度,落实重特大疾病医疗救助政策。医保扶贫保障对象住院医药费用经基本医保、大病保险报销后剩余部分,用医疗救助资金给予救助,确保在年度救助限额内政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%。

六、大病、慢性病病种名称(原21种,新增4种)

25种大病儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病)、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、先天性唇腭裂、尿道下裂慢性阻塞性肺气肿、脑卒中、艾滋病机会感染、耐多药肺结核25个病种纳入大病专项救治病种。7月2日将慢病中的慢性阻塞性肺气肿纳入大病专项救治,同时将脑卒中、艾滋病机会感染、耐多药肺结核纳入大病救治病种,共计25种

30种慢性病(把原来31种中的慢性阻塞性肺气肿纳入大病病种):

风湿(类风湿)性关节病、关节病(髋、膝)、精神病、脑血管病及其后遗症(有严重功能障碍)、肺心病、糖尿病、活动性肺结核、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合征、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、高血压(II、III期)、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、神经系统肿瘤、淋巴瘤、白血病(慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外)、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力。

七、精准落实建档立卡贫困人口家庭医生签约服务政策

按户做好建档立卡贫困人口家庭医生签约服务。

严格执行《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(国医改办发〔2016〕1号)、《关于做好建档立卡贫困人口慢性病家庭医生签约服务工作方案的通知》(国卫办基层函〔2018〕562号)及省、州家庭医生签约和慢性病家庭医生签约服务相关文件,按照自愿原则、家庭医生团队按户与建档立卡贫困人口签订服务协议,做到应签尽签。对不愿接受签约服务的建档立卡贫困人口,要积极宣传引导,并建立管理台账详细记录相关情况。切实提高家庭医生履约服务质量。加强家庭医生团队建设,鼓励县级医院医生积极参与,为家庭医生团队提供技术支持和业务指导。家庭医生组织开展建档立卡贫困人口健康评估,全面摸清建档立卡贫困人口健康状况和疾病救治需求,并建立工作台账,采取针对性措施,做到签约一人、履约一人、做实一人,重点加强对已签约贫困人口中高血压、糖尿病、结核病、重症精神障碍等慢性患者的规范管理服务,对其他疾病给予相应的转诊服务和管理服务。

八、落实便民惠民政策

医保扶贫保障对象在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”、“一站式”结报、出院结账单“一单清”措施。医保扶贫保障对象在县域内定点医疗机构住院的,入院时不用缴纳住院押金,出院时只需缴清个人自付费用,定点医疗卫生机构出具住院结账单,必须注明住院费用总金额、基本医保报销金额、大病保险报销金额、医疗救助金额、自付费用等明细,体现医保扶贫对象住院报销各项费用和政策范围内报销比例,由医疗机构垫付的基本医保资金和大病保险基金由医疗机构服务协议与医保经办机构和保险承办机构分别结算,垫付的医疗救助资金由医疗机构与医保经办机构按医疗在救助协议进行结算。

九、规范建档立卡贫困人口就医秩序

家庭医生团队及县级专家团队根据病情,为辖区内患病的建档立卡贫困人口制定诊疗方案,明确救治医院、实施精准分类救治。原则上,建档立卡贫困人口应在县域内基本医保定点机构就诊。若县域内诊疗能力和水平不足,严格执行分级诊疗,按规定转诊至州级公立三级综合医院或专科医院,确有需要的,可转诊到省级或省外定点医疗机构。转诊过程中,家庭医生和县级医院医生为建档立卡贫困患者提供绿色通道和便捷服务。

十、强化定点医疗机构管理

强化定点医疗机构管理,严格控制医疗费用。探索建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、 医保基金支付能力相适应的调控机制,要更加注重医疗费用成 本控制,提供使用有效的基本医疗服务,切实降低医保扶贫保障对象医疗费总体负担。各级各类定点医疗机构必须严格规范医疗服务行为,强化管理,不断提高医疗服务水平和服务质量,坚持因病施治、合理用药,严禁过度医疗、过度检查、分解住院、分解收费、点单消费等行为。各定点医疗机构要严格控制药品、耗材、检查化验费占比和目录外费用占比。对医保扶贫保障对象单次住院及门诊治疗目录外医疗费用占比原则上控制在10%以内,超出部分由定点医疗机构自行承担有效遏止医疗费用不合理增长,防止增加医保扶贫保障对象额外的医疗经济负担

十一、统一政策标准

严格执行国家和省、州政策标准和要求,既不能随意变通,降低标准,影响贫困群众利益,也不能擅自加码,提高标准,影响政策执行可持续性。


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